Que faire si ma caisse maladie ou mon assurance complémentaire refuse de rembourser mes séances ?

Un refus de remboursement peut survenir pour diverses raisons : ordonnance jugée insuffisante, diagnostic non couvert, délai de prescription dépassé, ou prestataire non reconnu dans votre réseau. Dans un premier temps, demandez à votre assureur un motif écrit et détaillé du refus.

Si le refus vous semble injustifié, vous pouvez le contester formellement. Pour la LAMal, la procédure passe par une demande de réexamen (opposition écrite) auprès de la caisse maladie, puis, si nécessaire, par le Tribunal arbitral cantonal en matière d’assurance-maladie. Pour les complémentaires, le médiateur de l’assurance privée (ombudsman) peut intervenir à titre gratuit et confidentiel.

Nous pouvons vous soutenir dans cette démarche en fournissant les documents médicaux et administratifs nécessaires — rapport du thérapeute, factures, confirmation d’agrément LAMal — pour étayer votre contestation. N’hésitez pas à nous contacter dès réception d’un refus afin d’agir rapidement dans les délais impartis.